Konsep cautery sebagai amalan perubatan telah wujud selama beratus-ratus tahun. Pada zaman purba, batu-batu yang dipanaskan dalam kebakaran digunakan untuk meterai luka. Pemilih perubatan moden menggunakan prinsip ini cautery, tetapi menggunakan haba yang dihasilkan oleh arus elektrik dan bukannya batu panas. Unit elektrosurgikal (ESU) pertama telah dicipta pada awal tahun 1900-an oleh William Bovie. Nama Bovie kekal popular secara meluas dalam industri elektrosurgikal hari ini, dan ramai orang masih merujuk kepada ESUs sebagai Bovies.
Apa yang ESU lakukan?
Unit elektrosurgi digunakan dalam prosedur pembedahan untuk memotong dan menyelaraskan tisu. Terdapat banyak aplikasi dari unit kecil yang digunakan dalam dermatologi untuk membuang luka kulit, kepada unit yang lebih berkuasa yang boleh digunakan semasa prosedur seperti pembedahan jantung terbuka.
Cara-cara elektrosurgeri
Terdapat dua mod utama yang digunakan dalam elektrosurgeri: potong dan pembekuan. Potong hanya menggunakan arus elektrik yang diluluskan melalui elektrod aktif, juga dirujuk sebagai sekeping tangan, untuk memotong melalui tisu. Terdapat dua jenis mod potong: dipotong campuran dan potong tulen. Dalam mod potong tulen, pakar bedah mencapai potongan bersih, sangat serupa dengan potongan yang dihasilkan oleh kulit kepala. Dalam mod potong tulen, tidak ada proses untuk menghentikan pendarahan, juga dikenali sebagai hemostasis. Coag, pendek untuk coagulation, adalah teknik yang digunakan untuk mengawal pendarahan. Dalam mod coag, tisu ditapis antara sentuhan dengan sekeping tangan. Kedua-dua potong dan coag boleh dilakukan pada masa yang sama menggunakan tetapan campuran. Campuran merujuk kepada keupayaan untuk memotong tisu dan pada masa yang sama coagulate di tapak pembedahan. Rajah 1 menggambarkan kesan voltan dan masa dalam mod yang berbeza.
Di samping memotong dan coag, terdapat juga dua kaedah utama yang digunakan untuk menyampaikan tenaga: operasi monopolar dan bipolar. Monopolar menggunakan pulangan elektrik yang sama dari elektrod yang menyuraikan, dan biasanya diletakkan di kawasan badan yang membolehkan kawasan yang lebih besar ketumpatan semasa seperti paha atau punggung. Operasi bipolar tidak memerlukan penggunaan elektrod penyelam. Dalam operasi bipolar, pakar bedah boleh menggunakan sekeping tangan yang serupa dengan sepasang tweezers di mana arus diluluskan secara langsung antara kedua-dua mata, dengan itu memanaskan tisu untuk mencapai kesan yang diingini.
Majalah Technation | Biomed 101 | Pengetua ESU, Safety and TestingThere juga pelbagai teknik pakar bedah boleh digunakan semasa prosedur. Fulguration adalah salah satu teknik ini, yang dilakukan apabila pakar bedah tidak membenarkan elektrod aktif untuk bersentuhan secara langsung dengan tisu. Pengionan udara antara elektrod aktif dan tisu menghasilkan percikan api, memberikan lebih banyak kesan charring biasanya digunakan untuk ablations di mana lapisan tisu dimusnahkan dengan pendarahan yang minimum. Teknik kedua adalah desiccation, di mana elektrod aktif digunakan dalam jarak dekat atau hubungan langsung dengan tisu. Ini menyebabkan kesan haba di mana tisu memanaskan dan cecair dalam sel-sel tisu bertukar menjadi stim. Teknik ini mempunyai kesan yang lebih mendalam dalam tisu daripada perasmian.
Keselamatan adalah sangat penting apabila bekerja dengan ESU. Unit ESU boleh menghasilkan percikan api terkawal kecil apabila digunakan, menyebabkan bahaya kebakaran yang berpotensi. Kakitangan mesti menyedari penyelesaian mudah terbakar, seperti alkohol, yang mungkin dalam bidang pembedahan serta berdekatan dengan oksigen. Span atau tuala yang dilembapkan harus sedia untuk memadamkan api jika perlu. Dengan banyak unit, dua elektrod aktif boleh digunakan sekaligus. Apabila satu elektrod aktif bertenaga, yang tidak digunakan mungkin aktif juga. Apabila elektrod aktif tidak digunakan, ia perlu disarungkan untuk mengelakkan luka bakar pesakit yang tidak disedut. Satu lagi langkah penting untuk mencegah luka bakar pesakit adalah memastikan elektrod tersebar diletakkan dengan sewajarnya pada pesakit, mengelakkan kawasan yang mungkin mempunyai rambut berlebihan, parut atau tulang.
Sebagai juruteknik bioperubatan, adalah menjadi tanggungjawab kami untuk memastikan semua peranti kami beroperasi dan dalam spesifikasi. Untuk mencapainya terdapat beberapa ujian standard yang mesti dilakukan semasa penyelenggaraan pencegahan rutin. Oleh kerana ini adalah peranti yang menyampaikan output kepada pesakit adalah penting untuk menguji tahap kuasa dan pelbagai output yang mungkin tersedia.
Berikut adalah ujian yang perlu dilakukan semasa penyelenggaraan pencegahan rutin:
Ujian Output Kuasa–Mengukur jumlah tenaga yang dihantar semasa mod potong dan coag apabila menggunakan fungsi monopolar dan juga tenaga yang dihantar menggunakan fungsi bipolar. Tahap tenaga ini perlu diuji merentasi pelbagai tetapan kuasa yang ada dari rendah ke tinggi.
Ujian Pengagihan Kuasa–Mengukur output di pelbagai beban untuk memastikan bahawa litar penderiaan impedans berfungsi dengan baik.
Majalah Technation | Biomed 101 | Ujian Semasa Kebocoran ESU, Keselamatan dan TestingRF–Dalam ujian ini kita mengukur jumlah arus yang hadir pada permukaan konduktif ESU semasa pengaktifan unit. Ini adalah parameter kritikal kerana ia akan menunjukkan kerosakan dielektrik pada output kuasa ESU dan boleh membawa kepada luka bakar pesakit. Standard IEC 60601-2-2 menyatakan bahawa maksimum 4.5 watt yang diukur dengan beban induktif 200 ohm tidak boleh melebihi.
Ujian Pemantauan Elektrod Pulangan–Semasa ujian ini, kami mengesahkan bahawa litar pemantauan elektrod pulangan berfungsi dengan betul dengan menggunakan rintangan yang berbeza yang mensimulasikan pesakit'sambungan ke elektrod penyerakan
Kesimpulan
Walaupun unit elektrosurgikal boleh membahayakan jika digunakan dengan salah atau kurang dikekalkan, mereka melakukan fungsi penting semasa prosedur pembedahan. Mereka membenarkan masa pemulihan yang lebih cepat untuk pesakit, dan boleh mengurangkan masa yang dihabiskan di bawah bius. Adalah penting bahawa ESUs diperiksa secara rutin dan dikekalkan untuk memastikan keselamatan pesakit dan kakitangan.