Pengenalan
Diathermy adalah penggunaan arus elektrik gelombang radio polaritas bergantian frekuensi tinggi untuk memotong atau membeku tisu semasa pembedahan. Ini memungkinkan pemotongan tepat dibuat dengan kehilangan darah yang terhad dan kini digunakan dalam hampir semua disiplin pembedahan.
Mekanisme Tindakan
Diathermy menggunakan frekuensi arus elektrik yang sangat tinggi (sekitar 0.5-3 MHz). Ini membolehkan diathermy untuk mengelakkan frekuensi yang digunakan oleh sistem badan yang menghasilkan arus elektrik, seperti otot rangka dan tisu jantung, yang membolehkan fisiologi badan secara amnya tidak terjejas semasa penggunaannya.
Frekuensi radio yang dihasilkan oleh diathermy memanaskan tisu untuk memungkinkan pemotongan dan pembekuan, dengan mewujudkan osilasi intraselular molekul di dalam sel. Bergantung pada suhu yang dicapai, hasil yang berbeza berlaku: pada 60oc, kematian sel terjadi (fulgurate), antara 60-99oc, dehidrasi berlaku dan tisu membeku, dan pada sekitar 100 oc, tisu menguap (memotong).
Oleh kerana luas permukaan yang kecil pada titik elektrod, ketumpatan arus tinggi, menghasilkan kesan fokus dan membolehkan tisu-tisu memanaskan dengan cepat. Dalam diathermy monopolar, ketika arus melewati badan, ketumpatan arus menurun dengan cepat apabila luas permukaan arus bertindak meningkat. Oleh itu, ini membolehkan pemanasan tisu difokuskan pada titik penggunaan, tanpa memanaskan badan secara sistematik.
Monopolar vs Bipolar
Konfigurasi peranti diathermy boleh menjadi monopolar atau bipolar; kedua-dua tindakan tersebut memerlukan litar elektrik disiapkan, tetapi berbeza-beza bagaimana ini dapat dicapai.
Dalam tindakan monopolar, arus elektrik bergoyang antara pakar bedah’elektrod s, melalui pesakit’badan, sehingga ia memenuhi‘pinggan pembumian’ (biasanya diletakkan di bawah pesakit’s kaki) untuk menyelesaikan litar.
Dalam diathermy bipolar, kedua elektrod terdapat pada instrumen itu sendiri. Susunan bipolar meniadakan keperluan untuk elektrod penyebaran, sebaliknya sepasang elektrod bersaiz serupa digunakan secara bersamaan. Arus kemudian dilalui antara elektrod.
Bipolar paling sering digunakan dalam operasi digit (untuk mengelakkan arus monopolar tertumpu pada kawasan yang lebih kecil), pada pesakit dengan alat pacu jantung (untuk mengelakkan penglibatan elektrik dengan alat pacu jantung), atau dalam operasi mikro.
Keratan vs Pembekuan
Dua tetapan utama diathermy * adalah pemotongan dan pembekuan.
Keratan menggunakan bentuk gelombang berterusan dengan voltan rendah. Dalam mod pemotongan, elektrod mencapai daya yang cukup tinggi untuk menguap kandungan air. Oleh itu ia dapat melakukan potongan bersih tetapi kurang cekap dalam pembekuan. Mod pemotongan memfokuskan haba di tempat pembedahan, dengan menggunakan percikan api sebagai cara yang lebih fokus untuk menyebarkan haba; mod pemotongan harus digunakan dengan hujung yang agak jauh dari tisu.
Pembekuan secara alternatif menggunakan bentuk gelombang berdenyut dengan voltan tinggi. Dalam pembekuan, bentuk gelombang berada pada daya rata-rata yang lebih rendah, tidak menghasilkan haba yang cukup untuk penguapan letupan, tetapi cukup untuk pembekuan terma. Hujungnya harus dijauhkan sedikit dari tisu, namun percikan api tersebar di kawasan yang lebih luas menyebabkan pengecutan daripada pemotongan.
* Ada juga mod campuran (atau campuran), bertindak di antara kedua-duanya sebagai pemotongan dan pembekuan, namun ini tidak digunakan secara meluas
Diathermy Laparoskopi
Dalam pembedahan laparoskopi, peralatan bertebat mesti digunakan dan diperiksa secara berkala untuk memastikannya tetap utuh. Peralatan logam yang tidak bertebat berpotensi membuat laluan elektrik alternatif, jadi harus disimpan pada jarak yang selamat dari elektrod aktif.
Gandingan kapasitif boleh berlaku apabila arus alternatif dialirkan dari instrumen bertebat ke yang tidak bertebat melalui kapasitor. Oleh itu, trocar logam harus bersentuhan dengan dinding perut untuk mengelakkan luka bakar, dan trocar yang tidak melakukan perlakuan mesti memastikannya berada dalam keadaan baik untuk mengelakkan luka bakar.
Batasan
Dalam mod monopolar, hubungan baik antara pesakit dan plat tanah sangat penting. Sekiranya luas permukaan ini berkurang, misalnya jika pelat tanah tergelincir sebahagian dari pesakit, maka ini boleh mengakibatkan luka bakar yang teruk. Nasib baik, banyak mesin moden memantau impedans dan akan berhenti berfungsi sekiranya ini berlaku.
Plat tanah harus diletakkan sedekat mungkin dengan lokasi operasi, namun tidak boleh diletakkan di atas tulang yang menonjol, prostesis logam, jarak jauh ke titik temu, tisu parut, pada permukaan berbulu, atau pada titik tekanan, untuk meminimumkan risiko melecur. Pinggan juga mesti dijaga kering.
Terdapat juga risiko teoritis asap dan penyedutan bahan cemar semasa menggunakan diathermy, kepada pakar bedah dan teater, oleh itu topeng yang sesuai harus digunakan di kawasan yang berventilasi baik.
Kontraindikasi
Peranti yang boleh ditanam seperti alat pacu jantung dan perangsang saraf tunjang berisiko mengalami kerosakan akibat arus elektrik diathermy. Ini boleh menyebabkan kegagalan peranti, namun risiko ini dikurangkan dengan penggunaan bipolar (bukan monopolar).
Defibrilator in-situ juga dapat mentafsirkan arus diathermy sebagai VF dan berpotensi membawa kejutan kepada pesakit. Akibatnya, alat tersebut perlu dinyahaktifkan sebelum pembedahan.